2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、常見癥狀第一節 發熱,西診教研室 逯晶,一、概述,(一)體溫調節 體溫調節中樞:視前區-下 丘腦前部; 神經-體液因素的參與; 產熱(肝臟、骨骼?。?散熱(皮膚)。,(二)正常體溫與生理變異,正常人一般為 36-37℃ 左右 腋溫36~37ºC, 口溫36.3~37.2ºC, 肛溫36.5~37.7ºC。24小時內體溫波動范圍一般〈1℃, 下午

2、〉上午,運動、進餐、月經前及妊娠期體溫可稍升高老年人稍低于年輕人,(三)發熱的定義,當致熱原作用于體溫調節中樞或各種原因造成體溫調節中樞本身功能障礙時,機體產熱大于散熱,體溫升高超過正常范圍,稱為發熱。是一種病理性體溫升高,是機體對致病因子的一種全身性防御反應。,二、發生機制,1、致熱源性發熱 (體溫調定點上移,多見),外源性致熱源,,內源性致熱源,,體溫調節中樞,微生物病原體炎癥滲出物無菌壞死物、抗原抗體復合物,白細胞致熱源:

3、白介素、腫瘤壞死因子、干擾素,通過血腦 屏障,,發 熱,,通過激活 白細胞,(不能直接作用于體溫調節中樞),產熱>散熱,,2、非致熱源性發熱,體溫調節中樞直接受損:顱腦外傷、出血、炎癥產熱過多的疾?。喝绨d癇持續狀態、甲亢等散熱減少的疾?。簭V泛性皮膚病、心力衰竭等,三、病因與臨床分類,1. 感染性發熱(infective fever) 最為常見,各種病原微生物: 病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生

4、蟲等,2.非感染性發熱(noninfective fever)無菌性壞死物質的吸收:術后、燒傷、出血等抗原抗體反應:如風濕熱、藥物熱、結締組織病等內分泌代謝障礙:如甲亢、脫水熱等皮膚散熱減少:如廣泛性皮炎、慢性心功能不全等體溫調節中樞功能紊亂:如中暑、腦出血等自主神經功能紊亂:多為低熱,常伴有自主神經功能紊亂的其他表現,屬功能性發熱范疇。,四、臨床表現,(一)發熱的分度低熱 37.5 ~ 38℃中等度熱

5、 38.1 ~ 39 ℃高熱 39.1 ~ 41 ℃超高熱 41 ℃以上,(二)發熱的臨床過程及特點(1)體溫上升期 驟升型:體溫幾小時內達39~40 ℃或以上,如瘧疾、敗血癥。 緩升型:體溫逐漸上升在數日內達高峰, 如結核、傷寒。,(2)高熱期 體溫達高峰后保持一定時間(3)體溫下降期 驟降:體溫幾小時內迅速下降至正常

6、, 如瘧疾。 漸降:體溫在數日內逐漸降至正常, 如傷寒、風濕熱。,五、熱型及臨床意義,記錄在體溫單上,將數天的各體溫點連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(形狀)稱為熱型。不同的發熱患者在每天不同時間測得的體溫數值不同,發熱性疾病常各具有相應的熱型。根據熱型的不同有助于發熱病因的診斷和鑒別診斷。,,1.稽留熱(continued fever),體溫恒定地維持在39~40℃以上

7、的高水平,達數天或數周。24小時內體溫波動范圍不超過1℃ 。常見于大葉性肺炎及傷寒高熱期。,,,C,稽留熱,,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數,2、弛張熱(remittent fever),,體溫常在39℃以上 波動幅度大,24小時內波動范圍超過2℃ 常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核及化 膿性炎癥等。,,弛張熱,C,1 2 3 4

8、 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數,3、間歇熱(intermittent fever),體溫驟升達高峰后持續數小時,又迅速降至正常水平;無熱期可持續1天至數天,高熱期與無熱期反復交替出現,見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。,,間歇熱,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數,4、波狀熱(undulant fev

9、er),體溫漸升至39℃或以上,數天后又逐漸下降至正常水平,持續數天后又逐漸升高,如此反復多次。常見于布魯菌病。,,波狀熱,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數,5、不規則熱(irregular fever),發熱的體溫曲線無一定規律。常見于結核病、風濕熱等。,,不規則熱,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1

10、3 14 15 16 17 天數,6回歸熱:體溫急驟上升至39 ℃或以上,持續數天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續若干天后規律性交替一次?;貧w熱、霍奇金病、周期熱。,必 須 注 意以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規則熱 由于抗生素的廣泛應用,及時控制了感染。 因解熱藥或糖皮質激素的應用,影響熱型。 個體反應性的不同。如老年人肺炎時可僅有低熱或無發熱。,六、伴隨癥狀,寒戰

11、 結膜充血 單純皰疹淋巴結腫大 肝脾腫大 出血關節腫痛 皮疹 昏迷,六、伴隨癥狀,寒戰:常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾??;藥物熱、輸液或輸血反應等。淋巴結腫大:常見于傳單、風疹、淋巴結結核、白血病、淋巴瘤、絲蟲病等。,肝脾腫大:常見于傳單、病毒性肝炎、瘧疾、結締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、布氏桿菌病等?;杳裕合劝l熱后昏迷

12、常見于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等;先昏迷后發熱者見于腦出血、巴比妥類藥物中毒。,皮疹:常見于麻疹、猩紅熱、風疹、斑疹傷寒、結締組織病、藥物熱等。,七、問診要點,發熱的相關病史:傳染病接觸史、疫區史、手術史、職業史等發熱的臨床特點:起病時間、季節、起病緩急、誘因、病程、熱度高低、頻度(間隙性或持續性);,伴隨癥狀和體征:寒戰、出血傾向、意識障礙等;患病以來一般情況診治經過,八、治療要點,1、病因治療:

13、 如感染性疾病需使用有效抗生素。,2.對癥治療,(1)降溫 物理降溫(酒精擦浴、冰袋等) 藥物降溫(柴胡、安痛定肌注等) 病因未明確前,慎用或禁用激素降溫(2)其他 各系統癥狀的對癥處理,如:止咳化痰、止嘔等,小 結,1、引起發熱的病因及主要機制。2、常見熱型的特點及臨床意義。3、發熱的常見伴隨癥狀及臨床意義。,,正常人一天中體溫最高是A 凌晨2-6點B 下午1-6點C 中午

14、12點D 晚6-9點E 上午10-12點,,下列關于體溫變化的敘述不正確的是A 婦女月經期體溫較高B 青壯年體溫較老年人高C 劇烈運動體溫可以升高D 進餐后體溫升高E 孕婦體溫較高,,下列不屬于感染性發熱的是A 大葉性肺炎B 肺膿腫C 中暑D 傷寒E 流行性腦脊髄膜炎,,下列關于弛張熱的敘述正確的是A 體溫升至39-40℃,持續數天,降至正常B 體溫升至39℃以上,持續數小時,降至正常,后又升至39℃以上C

15、 體溫常至39℃以上,24小時波動范圍范圍大于2℃,但都在正常以上D體溫常至39℃以上, 24小時波動范圍范圍小于2℃,均在正常以上E體溫常至39℃以上, 24小時波動范圍范圍小于1℃,,下列發熱性疾病中,不伴有單純皰疹的是A 大葉性肺炎B 急性腎盂腎炎C 流行性感冒D 流行性腦脊髄膜炎,,A 肝性腦病 B 流行性乙型腦炎 C 腦出血 D 癲癇 E 淋巴瘤先昏迷后發熱 C先發熱后昏迷 B,

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