2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
已閱讀1頁,還剩32頁未讀, 繼續免費閱讀

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

1、主動脈夾層護理血管外科王建軍一.概念主動脈夾層(aticdissection)系指由各種原因造成的主動脈壁內膜破裂,血流進入主動脈壁內,導致血管壁分層,剝離的內膜片分隔形成“雙腔主動脈”。但Coady報道有8%~15%的病例并無內膜撕裂,這可能是由于主動脈壁中層出血所致,又稱為壁間血腫。二流行病學主動脈夾層:是一種發生于主動脈的常見的兇險疾病,年發病率為510萬1010萬,病死率約1.510萬。由于起病急、病情兇險,如不及時治療,48h

2、內病死率高達50%。二流行病學常見于4570歲人群,男女發病率之比為2:15:1。所以早期明確診斷,給予及時的醫學干預,對挽救患者生命至關重要。三病理病因正常成人的主動脈壁耐受壓力很強,使壁內裂開需66.7kPa(500mmHg)以上。因此,造成夾層裂開的先決條件為動脈壁缺陷,尤其中層的缺陷。三病理病因至于少數主動脈夾層無動脈內膜裂口者,則可能由于中層退行性變病灶內滋養血管的破裂引起壁內出血所致。合并存在動脈粥樣硬化有助于主動脈夾層的發

3、生。1.主動脈中層囊性變性主動脈中層退行性改變,即膠原和彈力組織退化變質,常伴囊性改變,被認為是主動脈夾層的先決條件。2.高血壓高血壓是導致夾層的重要因素(幫兇)。80%左右的夾層患者合并高血壓。因為長期高血壓可引起平滑肌細胞肥大、變性及中層壞死。3.外傷直接外傷可引起主動脈夾層,鈍挫傷可致主動脈局部撕裂、血腫而形成主動脈夾層。4.醫源性損傷:主動脈內插管或主動脈內球囊反搏插管均可引起主動脈夾層。心臟外科手術,如主動脈冠狀動脈旁路移植術

4、,偶也可引起主動脈夾層。5.妊娠期的血流動力學改變,先天性血管畸形,大動脈炎以及遺傳因素等也可能導致主動脈夾層的形成。四、臨床表現1.突發劇烈疼痛這是發病開始最常見的癥狀,可見于90%以上的患者。疼痛性質呈搏動樣、撕裂樣、刀割樣,并常伴有血管迷走神經興奮表現,如大汗淋漓、惡心嘔吐和暈厥等。疼痛部位呈游走性提示主動脈夾層的范圍在擴大。四、臨床表現2.高血壓約有80%~90%以上的夾層有高血壓。低血壓,常是夾層分離導致心包填塞、胸膜腔或腹膜

5、腔破裂的結果,而當夾層累及頭臂血管使肢體動脈損害或閉塞時,則不能準確測定血壓而出現假性低血壓。測量健肢血壓.四、臨床表現3.夾層破裂或壓迫癥狀由于夾層血腫壓迫周圍軟組織,波及主動脈大分支,或破入鄰近器官引起相應器官系統損害,出現多系統受損的臨床表現。(1)心血管系統:①主動脈瓣反流②脈搏異常③夾層累及冠狀動脈時,可出現心絞痛或心肌梗死;血腫壓迫上腔靜脈,可出現上腔靜脈綜合征;夾層血腫破裂到心包腔時,可迅速引起心包積血,導致急性心包填塞而

6、死亡。四、臨床表現(2)神經系統夾層血腫沿著無名動脈或頸總動脈向上擴展或累及肋間動脈、椎動脈,可出現頭昏、神志模糊、肢體麻木、偏癱、截癱及昏迷;壓迫喉返神經,可出現聲嘶;壓迫頸交感神經節,可出現霍納(Hner)綜合征等。四、臨床表現(3)消化系統:夾層累及腹主動脈及其分支,病人可出現劇烈腹痛、惡心、嘔吐等類似急腹癥的表現;夾層血腫壓迫食管,則出現吞咽障礙,破入食管可引起大嘔血;血腫壓迫腸系膜上動脈,可致小腸缺血性壞死而發生便血。四、臨床

7、表現(4)泌尿系統:夾層累及腎動脈,可引起腰痛及血尿。腎臟急性缺血,可引起急性腎功能衰竭或腎性高血壓等。(5)呼吸系統:夾層血腫破入胸腔,可引起胸腔積血,出現胸痛、呼吸困難或咯血等,有時可伴有出血性休克。五、輔助檢查確診主動脈夾層的主要輔助檢查手段是:胸片,彩超,CT血管造影(CTA),磁共振檢查(MRA)或是直接的數字剪影血管造影(DSA)。六、疾病治療主動脈夾層的治療手段主要包括保守治療、介入治療和外科手術治療。其中腔內介入修復技術

8、豐富了主動脈夾層的治療手段,并且使手術的創傷性減小,安全性增加。七、護理措施一.保守治療及手術前的護理1、基礎護理絕對臥床休息,嚴密監測血壓、心率、呼吸等生命體征變化,發現異常及時報告醫生,記錄24h出入量,給予清淡易消化的半流質飲食或軟食,給予通便藥以保持大便通暢,忌用力排便,以免加重病情。七、護理措施2、心理護理由于患者突然劇烈痛、腹部撕裂樣疼痛,使患者甚為恐懼、焦慮,加上對監護環境、儀器較為陌生及令其絕對臥床,使其更加憂慮,這對心

9、率、血壓的控制極為不利,可促使夾層血腫伸延。因此,??谱o士應及時關心安慰患者,解除病情,以消除恐懼、焦慮心情,積極配合治療。七、護理措施3.鎮靜止痛由于主動脈瘤血腫不斷伸延導致劇烈疼痛,一般強效鎮痛劑可酌情使用度冷丁50~100mg肌肉注射,或嗎啡5~10mg靜注或靜脈滴注,可達到鎮靜、安神作用,減輕患者的恐懼及焦慮心情,以便配合治療。當疼痛緩解,提示夾層血腫停止伸延;若疼痛反復出現,應警惕夾層血腫擴展。七、護理措施4降低心肌收縮力由于

10、患者焦慮、恐懼和血壓異常,常出現心率加快超過100次min,心率加快,可使夾層血腫伸延,故應及時報告醫生。使用β受體阻滯劑,控制心率60~70次min,降低心肌收縮力,可有效地延緩或終止夾層血腫繼續伸延,疼痛消失。普萘洛爾或美托洛爾等β受體阻滯藥。七、護理措施5.控制血壓(1)由于夾層血腫壓迫可造成一側血壓降低或上肢血壓高于下肢形成四肢血壓不對稱,所以應嚴密觀察四肢血壓變化并詳細記錄,在測血壓時應左、右、上、下肢血壓同時測量,為醫生提供

11、診斷及鑒別依據。七、護理措施(2)高血壓危象首選硝普鈉靜脈微泵入保持血壓100~110mmHg,以保證心、腦、腎等主要器官灌注基本正常。應用超過4872小時者,每天須測定血漿中氰化物或硫氰酸鹽,保持硫氰酸鹽不超過100μgml氰化物不超過3μmolml,聯合用藥時注意配伍禁忌及不良反應。七、護理措施七、護理措施(3)主動脈夾層應將收縮壓迅速降至100mmHg左右,但當有頭昏、心慌等病情加重的反應時,應控制降壓速度。(4)使舒張壓控制在合

12、理的區間內,以保障冠狀動脈供血,預防心絞痛。(13045mmHg)七、護理措施6.密切觀察可能受壓迫器官的功能,觀察大小便,四肢動脈搏動,呼吸,神經系統狀況等。7.觀察有無夾層破裂休克癥狀,完善檢查做好術前準備。七、護理措施二、術后護理1、監測生命體征,觀察手術區域愈合情況。2、心理護理;部分患者在術前或術后會出現不同程度的精神癥狀、煩躁不安,甚至不配合治療,不利于血壓的控制和手術切口的愈合。要加強心理護理。3、活動術后應早期下床活動功

13、能鍛煉,預防并發癥的發生。(肺不張,深靜脈血栓,肌肉萎縮等)七、護理措施4、飲食根據胃腸道功能恢復情況,由流食逐步過渡到低鹽低脂飲食。5、用藥護理高血壓患者,按醫囑有規則服用降壓藥物,積極控制血壓、心率。他汀類藥物(辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他?。└纳苿用}粥樣硬化,腸溶阿司匹林抗血小板聚集。七、護理措施6.并發癥的觀察嚴密觀察應手術引發的并發癥。如手術區血腫,覆膜支架安放引起的臟器缺血,下肢深靜脈血栓等。7.家庭康復:嚴格控制血壓,保

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論